Servizio Agricoltura 
Autorità di Gestione PSR	ALLEGATO 1
Documenti	

ALLEGATO 1 - DOCUMENTI
La busta A, denominata “Documenti” dovrà contenere un indice completo del proprio contenuto, nonché, a pena di esclusione dalla gara, la seguente documentazione:
A.	copia del Disciplinare di gara, senza aggiunte o integrazioni, debitamente sottoscritto per accettazione e siglato in ogni sua pagina dal legale rappresentante dell’Impresa;
B.	copia del documento All. 2 “Offerta Tecnica”, senza aggiunte o integrazioni, debitamente sottoscritto per accettazione e siglato in ogni sua pagina dal legale rappresentante dell’Impresa;
C.	copia del patto di integrità, senza aggiunte o integrazioni, debitamente sottoscritto e siglato in ogni sua pagina dal legale rappresentante dell’Impresa;
D.	istanza di partecipazione alla gara, sottoscritta dal legale rappresentante dell’Impresa (per Impresa si intende, in caso dei R.T.I. o Consorzio, ciascuna Impresa facente parte, sia nella qualità di mandataria che di mandante del Raggruppamento o del Consorzio medesimo), con allegata copia del documento di identità;
E.	dichiarazione, conforme al facsimile annesso al presente Allegato 1, resa ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 e corredata di tutte le attestazioni ivi richieste. In caso di RTI/ consorzio/GEIE, tale dichiarazione dovrà essere presentata da tutte le Imprese raggruppande, raggruppate ovvero consorziate partecipanti alla gara
F.	dichiarazioni di almeno due Istituti Bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D. Lgs. 1 settembre 1993 n. 385. Nel caso in cui il concorrente non sia in grado di presentare le dichiarazioni richieste si richiama quanto meglio espresso all’art. 41 comma 3 del D. Lgs . n. 163/06;
G.	idoneo documento, valido fino a 180 giorni dalla ricezione delle offerte, comprovante la costituzione di una cauzione provvisoria a garanzia dell’offerta pari al 2% dell’importo posto a base della presente gara , secondo le modalità di cui alla Legge n. 348/1982 (numerario o titoli di Stato, fidejussione bancaria o polizza assicurativa);
1.	in caso di cauzione in numerario il relativo versamento dovrà essere effettuato sul conto corrente n. 60225323, intestato a REGIONE PUGLIA, Tasse Tributi e Proventi Regionali – BARI; 
Le Imprese in possesso della certificazione di qualità, ai sensi dell’art. 40 del D. Lgs. n. 163/06 potranno beneficiare, previa esibizione della relativa certificazione, della riduzione nella misura del 50% dell’importo da costituire a garanzia (in caso di R.T.I. ATI o ATS per poter usufruire di detta riduzione è necessario che tutte le imprese raggruppande o raggruppate siano in possesso della certificazione di qualità);
2	in caso di fidejussione o polizza assicurativa queste dovranno essere incondizionate e prevedere espressamente la rinuncia al beneficio della preventiva escussione del debitore principale e la loro immediata operatività su semplice richiesta scritta della REGIONE PUGLIA nonché con esplicita rinunzia ad eccepire il decorso del termine ex art. 1957 c.c. La fideiussione o la polizza assicurativa saranno svincolate ai concorrenti non aggiudicatari dopo l’aggiudicazione definitiva ed al concorrente aggiudicatario all’atto della stipulazione del contratto; l’offerta è, altresì, corredata, a pena di esclusione, dall’impegno di un fideiussore a rilasciare la garanzia fidejussoria per l’esecuzione del contratto, di cui all’art. 113 del D.Lgs. n. 163/06, qualora l’offerente risultasse affidatario.
Tale cauzione provvisoria dovrà essere prodotta:
• in caso di R.T.I. costituito, dall’Impresa mandataria con indicazione che il soggetto garantito è il raggruppamento;
• in caso di R.T.I. costituendo, dall’impresa mandataria con indicazione che i soggetti garantiti sono tutte le imprese raggruppande;
• in caso di Consorzio di cui alle lettere b), c), e) dell’art. 34 del D.Lgs. 163/2006, dal Consorzio medesimo;
• in caso di Consorzio costituendo, da una delle imprese consorziande con indicazione che i soggetti garantiti sono tutte le imprese che intendono costituire il Consorzio.
H.	in caso di R.T.I. già costituito o Consorzio, copia autentica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza, conferito alla mandataria ovvero dell’atto costitutivo del Consorzio; 
in caso di R.T.I. non ancora costituiti, dichiarazioni (o dichiarazione congiunta), del legale rappresentante di ogni Impresa raggruppanda o da persona dotata di poteri di firma attestanti:
•	a quale Impresa raggruppanda, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza;
•	l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina prevista dagli artt. 36 e 37  del D.Lgs. n.163/06 e s.m.i.;
L.	documento in originale comprovante l'avvenuto versamento della somma di €70,00   a favore dell'Autorità per la Vigilanza sui contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, ai sensi dell'art. 1 comma 67 della L. n. 266/2005 e della deliberazione della stessa Autorità del 10.l.2007 sul c/c postale n.73582561, sul conto bancario n. IBAN IT 75Y 07601 03200 0000 73582561, intestato Aut. Contr. Pubb. Via di Ripetta n. 246 00186 ROMA (C.F. 97163520584); nel documento con cui si effettua il versamento dovrà risultare il codice CIG:045953332AO  Non sarà accettata la copia del bonifico bancario.
quanto richiesto alle lettere precedenti deve essere sottoscritto dal legale rappresentante dell’Impresa i cui poteri risultino dal certificato di iscrizione al Registro delle Imprese sostituito con la dichiarazione di cui alla precedente lettera E; in caso contrario, dovrà essere prodotta copia autentica dell’atto che attesti i poteri di firma di chi sottoscrive.
Si rammenta che la falsa dichiarazione:
a)	comporta responsabilità e sanzioni civili e penali ai sensi dell’art. 76 D.P.R. 445/2000;
b)	costituisce causa d’esclusione dalla partecipazione a successive gare per ogni tipo di appalto.
In ordine alla veridicità delle dichiarazioni, la REGIONE PUGLIA  procederà  al controllo sul possesso dei requisiti ex art. 48 del D.Lgs. n. 163/06 , come meglio espresso all’art. 7 del disciplinare di gara.
Non è ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati non autenticati nelle forme previste dagli articoli 18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000.
Saranno esclusi dalla gara i concorrenti che avranno omesso di presentare anche uno solo dei documenti sopra indicati.
FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000.

La dichiarazione che segue deve essere resa da ciascuna Impresa concorrente, completa dei dati richiesti nel Bando di gara e nel Disciplinare di gara.
Resta inteso che detta dichiarazione, in caso di R.T.I./Consorzio/GEIE deve essere resa da ciascuna Impresa facente parte del Raggruppamento e/ o del Consorzio. 
Per il concorrente di nazionalità italiana la dichiarazione dovrà essere sottoscritta nelle forme stabilite dall’art. 38 D.P.R. 445/2000.
Per il concorrente appartenente ad altro Stato membro della UE la dichiarazione dovrà essere resa a titolo di unica dichiarazione solenne, come tale da effettuarsi dinanzi ad un’autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio o un organismo professionale qualificato.
Si rammenta che la falsa dichiarazione:
a)	comporta responsabilità e sanzioni civili e penali ai sensi dell’art. 76 D.P.R. 445/2000;
b)	costituisce causa d’esclusione dalla partecipazione a successive gare per ogni tipo di appalto.
In ordine alla veridicità delle dichiarazioni, la REGIONE PUGLIA si riserva di procedere a verifiche d’ufficio.
Non è ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati non autenticati nelle forme previste dagli articoli 18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000.

_________________________________
Facsimile

Spett.le
REGIONE PUGLIA 
Area Organizzazione e Riforma dell’Amministrazione
Servizio Affari Generali 
Viale Caduti di tutte le guerre n.15 
70126 Bari

DICHIARAZIONE NECESSARIA PER L’AMMISSIONE ALLA GARA A PROCEDURA APERTA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006, N. 163 E S.M.I. , PER  LA FORNITURA DEL SERVIZIO DI VALUTAZIONE IN ITINERE, INTERMEDIA  ED EX POST DEL PROGRAMMA DI SVILUPPO RURALE DELLA PUGLIA 2007-2013

Il sottoscritto ____________, nato a _________ il ____________, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di __________ e legale rappresentante della _________________, con sede in ______________, Via _______________________, codice fiscale n. __________________ e partita IVA n. ___________________ (in promessa di RTI o Consorzio con le Imprese mandanti o consorziate ___________ _____________ _____________, all’interno del quale la __________________ sarà nominata Impresa capogruppo), di seguito denominata “Impresa”,
•	ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata;
ai fini della partecipazione alla gara PROCEDURA APERTA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006, N. 163 E S.M.I. PER  LA FORNITURA DEL SERVIZIO DI VALUTAZIONE IN ITINERE, INTERMEDIA  ED EX POST DEL PROGRAMMA DI SVILUPPO RURALE DELLA PUGLIA 2007-2013

DICHIARA
sotto la propria responsabilità 
1)	che questa Impresa è iscritta dal _________ al Registro delle Imprese di ___________, al numero ___________, tenuto dalla C.C.I.A.A. di __________, con sede in ___________ Via _____________, n. ________, CAP ________, costituita con atto del _______________, capitale sociale deliberato €_________________, capitale sociale sottoscritto €__________________, capitale sociale versato €______________, termine di durata della società ____________, 
che ha ad oggetto sociale _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
che l’amministrazione è affidata a: (Amministratore Unico, o Consiglio di Amministrazione composto da n. __ membri), i cui titolari o membri sono:
	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ___________________, carica (Amministratore Unico, Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato), nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica:__________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato), nominato il __________ fino al ______ con i seguenti poteri associati alla carica: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
	nome, cognome, nato a _______, il _______, codice fiscale ___________, residente in ____________________, carica (Consigliere), nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
che la/e sede/i secondaria/e e unità locali è/sono:______________________________________ __________________________________________________________________________________________;

che nel libro soci della medesima  _________ figurano i soci sottoelencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:
………………..   … % 
………………..   … % 
………………..   … % 
___________________
totale                 100 % 
che in base alle risultanze del libro soci, nonché a seguito di comunicazioni ricevute dai titolari delle stesse partecipazioni, risultano esistenti i seguenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto:
……………….. a favore di ...................,
……………….. a favore di ...................;
che nelle assemblee societarie svoltesi nell’ultimo esercizio sociale, antecedente alla data della presente dichiarazione, hanno esercitato il diritto di voto in base a procura irrevocabile o ne hanno avuto comunque diritto, le seguenti persone:
……………….. per conto di ................ 
……………….. per conto di ................
……………….. per conto di ................
che la Società è amministrata da un amministratore unico nella persona di ……….[nome e cognome; data di nascita; residenza; codice fiscale]
oppure
che la Società è amministrata da un Consiglio di Amministrazione composta da n. …… membri nelle persone di …………………(nome e cognome; data di nascita; residenza; codice fiscale; indicazione della carica rivestita, ad es. Presidente, Vice Presidente, Amministratore Delegato, ecc.);

( ai fini dell’acquisizione in via telematica del DURC da parte della Stazione  Appaltante )
•	che la sede operativa dell’IMPRESA è ……………………………………………………..
•	di avere le sotto elencate posizioni INPS e INAIL :
INPS matricola n…………………..;
INAIL matricola n……………………..;
•	di avere nn…….dipendenti  ;
2)	di aver preso piena conoscenza del Disciplinare di gara e degli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati, nonché delle norme che regolano la procedura di aggiudicazione e l’esecuzione del relativo contratto e di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte; 
3)	di aver preso piena conoscenza dell’allegato 2 Offerta Tecnica (Offerta Tecnica) e che i servizi offerti rispettano tutti i requisiti minimi in esso indicati;
4)	di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della gara, che possono influire sulla determinazione dell’offerta e delle condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e specifiche, relative all’esecuzione del contratto e di averne tenuto conto nella formulazione dell’offerta tecnica e dell’offerta economica; 
5)	che l’Impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006; 
a)	che è società esistente e non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di concordato preventivo o di altra procedura concorsuale o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, ovvero non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni, né si trova in stato di cessazione e/o sospensione dell’attività commerciale e che tali situazioni non si sono verificate nell’ultimo quinquennio;
b)	che nei confronti del/i legale/i rappresentante/i e dei componenti dell’Organo di Amministrazione della società non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società) detta dichiarazione nei casi di cui innanzi  deve essere resa dalle singole figure sopra indicate;
c)	che nei confronti del/i legale/i rappresentante/i e dei componenti dell’Organo di Amministrazione della società non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale (l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale) detta dichiarazione nei casi di cui innanzi  deve essere resa dalle singole figure sopra indicate;
d)	che il/i legale/i rappresentante/i e i componenti dell’Organo di Amministrazione della società non ha/hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 
e)	che il/i legale/i rappresentante/i e i componenti dell’Organo di Amministrazione della società non ha/hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
f)	che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, l’Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che non ha commesso un errore grave nell'esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 
g)	che l’Impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
h)	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara il/i legale/i rappresentante/i dell’Impresa, non ha/hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
i)	che l’Impresa, non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
j)	che nei confronti del/i legale/i rappresentante/i dell’Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.
k)	che l’Impresa non si trova,  rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all’art.2359  del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, oppure
l)	che l’Impresa si trova in una situazione di controllo di cui all’art.2359 del codice civile e che ha formulato autonomamente l’offerta. (In tale caso deve essere indicato il concorrente con cui sussiste tale situazione e devono essere allegati documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta). 
6)	che il concorrente è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavore dei disabili ( L.68/99); 
7)	che, il concorrente ha realizzato un fatturato complessivo nel triennio 2006-2007-2008, non inferiore all’importo posto a base di gara  (In caso di R.T.I./consorzio ordinario/GEIE, tutte le imprese costituenti l’R.T.I./consorzio ordinario/GEIE devono rendere la dichiarazione in ordine al fatturato complessivo, fermo restando che ai fini dell’ammissibilità alla gara il requisito deve essere posseduto almeno nella misura del 60% dalla mandataria, mentre la restante percentuale dovrà essere posseduta cumulativamente dalle mandanti, ciascuna nella misura minima del 10% di quanto richiesto dall’intero raggruppamento. Complessivamente, le società raggruppate o raggruppande dovranno possedere il 100% del requisito richiesto, pena l’esclusione. In caso di consorzio ordinario o GEIE tale requisito deve essere posseduto complessivamente dal soggetto offerente. In caso di consorzi stabili, tali requisiti dovranno essere posseduti dal consorzio ai sensi dell’art. 35 del d. lgs. 163/2006.) e che il concorrente, in caso di aggiudicazione a suo favore, si impegna a trasmettere copie conformi agli originali dei relativi bilanci.
8)  di aver  svolto nel triennio 2006/2007/2008 per servizi analoghi a quelli oggetto del     presente affidamento, relativi a servizi di valutazione di programmi comunitari, pari a € 1.000.000,00 al netto di IVA. 
In caso di raggruppamento, detto requisito  deve essere dimostrato dal RTI, ATI o ATS nel suo complesso e l’Impresa capogruppo o mandataria dovrà possedere almeno il 60% di detto requisito,  mentre la restante percentuale dovrà essere posseduta cumulativamente dalle mandanti, ciascuna nella misura minima del 10% di quanto richiesto dall’intero raggruppamento, fermo restando che le società raggruppate/raggruppande dovranno possedere complessivamente il 100% del requisito richiesto, pena l’esclusione. 
9 ) di aver svolto servizi relativi ad attività di valutazione , con riferimento a programmi di sviluppo analoghi a quelli del programma oggetto dell’appalto  conferiti da PP.AA. e svolti nel triennio 2006/2007/2008 , come da allegato elenco ( vedi art. 6 del  disciplinare ) ;
10 ) di mettere a disposizione per l’esecuzione del servizio per cui è gara il gruppo di lavoro minimo così composto  :
1.	un esperto senior, con funzione di coordinatore, con almeno 10 anni di esperienza nel settore della valutazione di programmi comunitari e 5 anni di esperienza nel settore della valutazione dello sviluppo rurale; 
2.	un esperto valutatore con esperienza di valutazione del settore agricolo e agroalimentare; 
3.	un esperto valutatore con esperienza di valutazione nelle tematiche forestali, ambientali e territoriali connesse all'attività agricola; 
4.	un esperto valutatore con esperienza di valutazione nelle tematiche economiche e sociali connesse allo sviluppo rurale; 
5.	un esperto valutatore con esperienza di valutazione della programmazione integrata e dell'approccio LEADER; 
6.	un esperto in attività di ricerca ed analisi del settore agricolo e agroalimentare;
7.	un esperto in attività di ricerca e analisi in tematiche forestali, ambientali e territoriali connesse all'attività agricola;
8.	un esperto in attività di ricerca ed analisi in tematiche economiche e sociali connesse allo sviluppo rurale;
9.	un esperto in statistica applicata ed indagini campionarie;
10.	due esperti in programmazione di programmi di sviluppo economico, con particolare riferimento a quelli cofinanziati da risorse comunitarie e all’integrazione degli stessi con le risorse nazionali;
11.	n. 5 esperti in attività di indagine e rilevazione di campo in tema di sviluppo agricolo e rurale.
Tutti gli esperti dovranno essere in possesso di diploma di laurea specialistica/magistrale o diploma di laurea conseguito secondo le regole del vecchio ordinamento.
I soggetti indicati ai numeri 2, 3, 4, 5 e 10 del presente articolo dovranno aver maturato almeno 5 anni di esperienza nel campo della valutazione, nelle materie di cui risultano esperti; ed esperienza almeno triennale per gli esperti di cui alle lettere 6), 7), 8), 9) e 11).

11) di avere una idonea polizza assicurativa contro i rischi professionali derivanti dall'esecuzione dell'appalto o impegnarsi a stipularla entro trenta (30) giorni dalla stipula del contratto, in caso di aggiudicazione del medesimo.

12	) che non presenterà offerta per la gara in oggetto al contempo singolarmente e quale componente di un RTI o di un Consorzio, ovvero che non parteciperà a più RTI e/o Consorzi; 
13	 ) che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata si elegge domicilio in _________________ Via ___________________________, tel. ______________, fax ___________ posta elettronica _______________________________ ; 
14	eventuale, in caso di R.T.I. o Consorzio) che, a corredo dell’offerta congiunta sottoscritta da tutte le Imprese raggruppande (o dall’Impresa capogruppo in caso di RTI o Consorzio già costituiti), il servizio sarà concesso nelle seguenti percentuali:
__________(Impresa)___________  _________(attività e/o servizi)______         ___(%)___
__________(Impresa)___________  ________(attività e/o servizi)______         ___(%)___
__________(Impresa)___________  ________(attività e/o servizi)________                           ___(%)___
15	(eventuale, in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) che l’Impresa in quanto costituente cooperativa, è iscritta nell’apposito Registro prefettizio al n. ________, ovvero in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro al n. _______.
16	(eventuale, in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l’Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17 comma 2 e 53 comma 3 D.P.R. 633/72 e comunicherà alla REGIONE PUGLIA – Area Organizzazione e Riforma dell’Amministrazione – Servizio Affari Generali - in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;
17	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 4 del DL 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel Disciplinare di gara;
18	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo s’intenderà risolto ai sensi degli artt. 1353 e ss. cod. civ.
______, lì _________________
Firma
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La presente dichiarazione deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000, pena l’esclusione dalla gara.